新お問合せ・お申込みフォーム【2025/2/26以降】 - 親子英語教室 BLOOMING ｜藤沢・辻堂・鎌倉｜親子英語レッスン☆大人向け発音指導

2025/4/4更新：ここ数日、文字化けした申込みフォームを複数受け取っています。お名前等は文字化けし、電話番号が090、080などでもなくバラバラな文字列です。大変申し訳ないのですが、送信したはずなのに一日経っても詳細メールが送られてこない方は、下記にある公式LINE経由でメッセージください

フォームに記入の上送信してください。ご予約確定後にレッスン・講座の詳細についてメールをお送りします。
レッスン・講座の日程はHP内の日程ページでご確認ください。
初回のお申込み以降、レッスン前後のご連絡は公式LINE経由で行います。ご予約後はお手数ですが公式LINEの登録をお願いします。https://lin.ee/dbVRRu6 (＠763bynrk)

1) ママのお名前（漢字）

2) ママのお名前（ひらがな）

3) お子さまのお名前（漢字）

4) お子さまのお名前（ひらがな）

5) お子さまの性別

6) お子さまの生年月日

7) メールアドレス（誤記にご注意ください）

8) 携帯電話番号（レッスン中止など緊急時に使用します）

9) お住まいの地域（例：藤沢市羽鳥など）

10) ご希望のレッスン・講座の種類（複数ある場合は一番下のご要望欄に追記してください）

11) ご希望のレッスン日（例：辻堂2/28など）

12) どこでBLOOMINGを知りましたか？

13) その他ご質問・ご要望などあれば（任意）

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